第33回　在宅医療の圏域は地域包括ケアシステム圏域

■かかりつけ医のイメージ
　かかりつけ医の役割をめぐる議論で、「かかりつけ医とはゲートキーパーである」という意見をしばしば耳にする。かかりつけ医の役割はプライマリな医療を提供し、必要に応じて専門医や専門医療機関を紹介すること、というものだ。
　
　この意見からは、「かかりつけ医は初歩的・基礎的な医療を提供すればよく、手に余るなら専門医に渡せばよい」といった考えが透けて見える。これは、かかりつけ医がいつもどんな仕事をしているか全く知らない人が、勝手に抱く “かかりつけ医のイメージ”に基づいて考えているに過ぎない。かかりつけ医のそういうイメージは、間違いだ。
　
　どうして日本では「かかりつけ医は初歩的・基礎的な医療を提供すればよいゲートキーパー」のイメージなのか。先日、カナダ・ケベック州を訪れ、家庭医の位置づけや養成システムについて聞く機会を得た。多くの点で日本とは異なり…

■かかりつけ医のイメージは「専門医を紹介する」
　『社会保険旬報』に、かかりつけ医のイメージに関する興味深い記事が出ていた（岩本伸一.「かかりつけ医」のイメージは医師と府民の理解に相違がある.
　
2024.No.2920）。　大阪府医師会が実施した、かかりつけ医に関する調査に基づくレポートで、筆者は調査委員会委員長である。この調査は2023年3月にインターネットで実施され、医師会員1047人、府民1200人が回答した。
　
　かかりつけ医に関してはこの連載でも述べてきたように、1980年代から今日まで議論が続けられている。実に40年以上だ。
　
　2013年には一応、かかりつけ医とかかりつけ医機能が定義されたが、実効性をもって社会に根付いたとはいえない。新型コロナ禍では、かかりつけ医の力を十分に発揮できなかった。
　
　そんななかで実施された大阪府医師会の調査は、かかりつけ医に対する医師（大阪府医師会員）と一般市民（府民）の現在のイメージや理解度を知る機会となった。
　
　かかりつけ医のイメージとして、医師会員も府民も多いのは「必要な時には専門医・専門医療機関を紹介」「距離が近い」…

■避難先から帰ってこられない
　4月、能登半島を訪れた。震災後としては１月以来、２度目の訪問である。珠洲市、輪島市、能登町の３市町を回った。石川県は北から能登北部（奥能登）、能登中部、石川中央、加賀南部の4地域に区分されるが、これら3市町はすべて奥能登である。
　
　奥能登では、インフラの復旧は徐々に進んでいるものの、水道はまだ全面復旧に至っていない。道路も大部分で車が通行できるようになってはいるが、まだ崩れたままの箇所も多く、通行止めの区間もあった。
　
　高齢化率は珠洲市が50.3％、輪島市が47.6％、能登町が50.0％と、いずれも市民・町民のほぼ半数が高齢者である。後期高齢者の割合は珠洲市28.6％、輪島市28.1％、能登町29.4％。（以上は珠洲市が2020年、輪島市・能登町は2023年）
　
　高齢者が多いなら、在宅医療も普及していると思われるかもしれない。しかし、地域医療の中心は総合病院であった。奥能登には公立病院が4つあって…