■ICDが30年ぶりに改訂
WHOの国際疾病分類の最新版であるICD-11(2022年発効)は、2027年1月、わが国の「疾病、傷害及び死因の統計分類」に適用される。前回改訂は1990年だったから、実に約30年ぶりの改訂だ。
収載されたコードがICD-10の約1万6000から約3万5000へと大幅に増加したり、完全電子化や多言語設計が導入されたり、大がかりな改訂となった。なかでも注目しているのは、「成人低栄養」が疾病として初めて記載されたことだ。診断コードは5B72である。
成人低栄養の診断基準は世界的な「GLIM基準」に基づき、「表現型基準」と「病因基準」の両方を満たすこととされる。表現型基準は「意図的でない体重減少/低BMI/筋肉量減少」、病因基準は「食事摂取不足や消化吸収不良/疾患・外傷・感染に伴う炎症」で、それぞれから1項目該当すれば低栄養である。
これまで低栄養は単なる「状態」に過ぎず、生活習慣の一種のように扱われていたが、疾患として治療の対象とされることになった。このことは何を意味するのか。
前回、医師は栄養への関心が低いという意味のことを述べた。しかしICD-11で成人低栄養が疾患にいわば“昇格”したことで、医師は栄養に関心をもつようになっていくだろう。その点は、期待している。
だからといって、めでたしめでたしとは到底思えない。成人患者を診察して、低栄養と診断したとする。じゃあ経口栄養剤を処方しますから、のんでくださいね。それで終わってしまわないだろうか。
経口栄養剤がベスト(またはベター)な選択であるケースも、もちろんあるだろう。それは…







