第19回 サービス提供者への感謝を込めて「ケアリンピック武蔵野」🆕

2024年 11月 1日

 2015(平成27)年12月12日、「ケアリンピック武蔵野2015」(第1回)が開催された。武蔵野市内の介護保険サービス事業者をたたえるイベントで、笹井さんは健康福祉部長としてこれを企画した。介護・看護永年従事者表彰や事例発表・ポスターセッション、さらに有識者の講演、市民公開講座と多彩なプログラムだった。

市長が公開の場で表彰
 2015年は介護保険が始まってちょうど15年目という節目でした。市として介護保険制度施行後を振り返り、サービス提供の実態を把握すると、現場では制度スタート時の熱い思いとか、情熱、やり甲斐、といったものがだんだん薄まってきているのではないか…という感覚がありました。サービス提供がルーチン化しつつあるように思えたんです。

 そこで、武蔵野市民のために介護サービスを提供し続けてくださっている方々に保険者として報いるようなイベントができないか、介護や看護に従事する方々が誇りとやりがいをもって働き続けられる“カンフル剤”のような、そして人材確保の発展に寄与することができるようなことができないか、と考えました。

 イベントの柱は永年従事者表彰で、15年以上もの長きにわたって市民に介護保険サービスを提供されている介護職・看護職を、事業所や法人単位ではなく、個人単位で市長が表彰するもの。経験を積んだヘルパーや施設職員が市長から直接、公開の場で表彰される機会です。

先進的な取り組みをオープンに
 制度スタートから15年たって、現場には、頑張って成果もあげた、こんなふうに苦労して改善してきた、これは先進的な取り組みじゃないか、っていうようなことがいろいろあると思います。

 そういう実績を、事業所や法人の外に伝えて地域全体で共有することはなかなかできません。事業所内や法人内でなら発表の機会があるかもしれないけど。

 そこで、自分たちが苦労した、あるいはうまくいったと思う事例の発表の場を盛り込みました。取り組みをオープンにして他の事業所が取り入れれば、地域全体のサービスの質向上につながります。

 また、多忙な現場の皆さんには、介護保険制度の意義やサービスの背景を意識する機会はあまりないのではないでしょうか。それで基調講演や市民公開講座も入れました。

 ところが、イベントの名称を「ケアリンピック」と決める際、いろいろと物議を醸しました。

 庁内では「また笹井部長が変な企画を考えているらしい」「JOC(日本オリンピック委員会)の許可は必要ないのか」「ケアとオリンピックを掛け合わせたようなイベントだから金メダルとか用意するのか」など様々な意見をいただきましたが、「フォーラム」「福祉大会」といった一般的な名称よりもインパクトがあった方がいい、ということで「ケアリンピック武蔵野」に決まりました。

サービス内容を種別に展示
 介護保険制度は一般市民にとってそんなに身近ではありません。多くの場合、親が高齢になってだんだん弱ってきたとか、入院して体力が落ちたとか、そんなことをきっかけに初めて介護と向き合い、介護保険制度を意識すると思います。

 多くの人は制度について知らないまま介護の問題に直面します。訪問看護と訪問介護の区別すらつかない人が多いでしょう。そんな状態で、ケアマネジャー頼みで限られた情報の中からサービスを選択しているのではないか。

 介護保険制度について市民の皆さんにもっと知ってほしいと思い、サービス展示の場も設けました。武蔵野市にはサービス種類ごとに事業者連絡会があるので、連絡会にブースを出してもらい、サービス内容について市民向けに展示しました。

 たとえば訪問入浴とは何をするのか、実際に使う浴槽などをブースに展示し、連絡会のメンバーが説明します。同様に、訪問看護、訪問介護、福祉用具…、とはこういうサービスです、と可視化しました。会場に行ってブースを順に見れば、ほぼ全部のサービス内容が具体的にわかるわけです。

 連絡会のメンバーも、自分たちのサービスを市民に知ってもらおうと、ブース製作を一生懸命頑張ってくれました。写真を工夫したり、“かぶりもの”を作ったり、アイディアを凝らしていました。

 みんな昼間お仕事されて疲れているでしょうに、夜、集まって実行委員会やったり準備したり。ある種学園祭的なノリもあって、盛り上がっていました。自分たちが苦労して提供しているサービスの内容を、一人でも多くの人に伝えたい、という思いがあったと思います。

 事業者連絡会というのは事業所からそれぞれ代表者を出し、いわば“同業他社”で構成されているわけです。見方を変えれば連絡会メンバーはライバル事業者同士なんです。本来は競争相手なのに、同種のサービスを提供する者同士の一体感が生まれたんですよね。これは、なかなか感動的でした。

 それが武蔵野市の介護保険サービスの強みにつながっていると思うんです。サービス担当者会議や医療と介護の連携では、多職種が参加するけれど、一職種一事業所というか、職種ごとに一法人しか参加しないじゃないですか。

 でも、ケアリンピックは、同じサービスを提供する事業者が一緒に作りあげるんです。ブースを設営しながら顔見知りになって、情報共有したり、議論したり、ということもありました。

住民参加型サービスにも広げる
 第1回のケアリンピックは、一般市民を含めて約3000人が来場しました。終了後、テンミリオンハウスを運営している人たちから「武蔵野市で介護とか高齢者サービスを提供しているのは、プロの介護保険サービス事業者だけじゃない。私たち素人の市民だって武蔵野市の介護を支えているのよ」というご意見をいただいたんです。

 それで翌年の第2回目からは実行委員会の枠を拡大し、テンミリオンハウスの代表者や生活援助サービスを提供しているシルバー人材センターに加わってもらいました。事例発表やポスターセッションも、テンミリオンハウスやいきいきサロンにも門戸を広げました。

 こうして住民参加型サービスの皆さんにも間口を広げ、「まちぐるみの支え合い」(=地域包括ケアシステム)を前面に出しました。

 事例発表も、近隣の大学の先生方が審査して、優秀賞や審査員特別賞などを授賞するようになりました。取り組みが評価されることは、事業所や法人のモチベーション向上になりますよね。

 これまでの内容で評判が良かったのは、実行委員がシナリオを書いて医療と介護に携わる人たちが出演する構成劇です。2024年はそれを7年ぶりに復活させようと実行委員会が頑張っています。

 「子ども介護職体験」とか「次世代介護機器の体験・展示会」といった新しい企画も、実行委員会の皆さんから湧き上がっています。

 都道府県単位での福祉大会や事例発表会、介護・福祉系学会の大会はあります。でもケアリンピックは実行委員会が企画段階から議論しながらみんなで作る、いろんな思いがこもるイベントです。この第1回の実行委員会メンバーは、今でも親交がありますよ。

ケアリンピック武蔵野2024チラシ

 毎年秋に開催される(2020年のみ新型コロナ感染症流行のため開催されず)ケアリンピック武蔵野は、2024年も11月30日(土)に開催予定。今回は事前に一般公募(応募は11月11日締め切り)した「介護川柳」の優秀作を発表したり、構成劇「まちぐるみの支え合い~今、あなたにできることは何ですか~」を上演したりする。
https://www.city.musashino.lg.jp/kenko_fukushi/koureisha_fukushi/event_koureisha/1047918.html

笹井氏プロフィール02

笹井肇(ささい・はじめ) 公益財団法人武蔵野市福祉公社顧問、社会福祉法人とらいふ顧問

武蔵野市介護保険準備室主査、市民協働推進課長、介護保険課長、高齢者支援課長、防災安全部長などを経て2013年4月~2018年3月まで健康福祉部長。同年4月~2022年3月まで副市長。

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第18回 武蔵野市は総合事業でも要介護認定を必須とした🆕

 2015(平成27)年4月に始まった新しい総合事業は、遅くとも18年3月(17年度末)までに開始することが自治体に義務付けられた。武蔵野市は15年10月のスタートとなった。
 
■武蔵野市の新しい総合事業へのスタンスを明確にした
 お話ししたように私は新しい総合事業に対して、保険制度としての介護保険との整合性とう点で大いなる疑問がありましたが、決まった以上は進めなければなりません。
 
 そこで、武蔵野市は総合事業の希望者であっても、最初にサービスを受けるときは必ず要介護認定を受けてください、主治医の意見書も必要です、ということにしました。
 
 そうすれば、窓口によるバラつきも生じません。そのかわり、総合事業対象者の更新時は基本チェックリストだけでもいい、と簡素化しました。
 
 15年4月は第6期介護保険事業計画の開始時期です。武蔵野市は「武蔵野市高齢者福祉計画・第6期介護保険事業計画」で、この中に「平成27年度介護保険制度改正への武蔵野市の対応」という章を設け、介護予防給付の見直しについて説明しました。
 
 そこでは「国の制度見直しに伴う課題・問題点を把握したうえで、武蔵野市として地域の実情に応じた円滑な対応とサービス水準の維持向上を目指す」と、私たちのスタンスを明らかにしています。
 
 そして国のガイドラインを参考に15年3月、「新総合事業対応方針」を整理しました。主な内容は…

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第17回 「新しい総合事業」は介護保険の根幹を揺るがす制度変更

■国は医療系サービスまで移行させようとしていた
 
 2015年4月、介護保険法が改正され、市町村事業である地域支援事業に「介護予防・日常生活支援総合事業」(新しい総合事業)が創設された。介護予防サービスのうち訪問介護と通所介護は廃止され、これらは新しい総合事業に移行することになった。
 
 もともと厚労省は、予防の訪問と通所だけじゃなく、もっと多くのサービスを新しい総合事業に移行させる、という考えでした。介護予防訪問看護とか介護予防通所リハも移すと。法改正前の厚労省担当者と学識経験者、市町村代表との非公式な検討段階の議論で、私はそれに猛反対しました。
 
 その理由は、訪問看護や通所リハは医療系サービスなので医師会の影響下にあり、基本的に市町村独自では単価の設定や需給調整などをコントロールできないからです。
 
 そもそも総合事業の目的は何だったのか。厚生労働省が2015年6月に示したガイドラインでは、①住民主体の多様なサービスを充実することで要支援者の選択肢を広げる、②多様な担い手による多様な単価、住民主体による低廉な単価の設定、③高齢者の社会参加の促進や効果的な介護予防ケアマネジメントを通じて費用の効率化を図る、といった狙いが示されていました。
 
 つまり、総合事業は市町村が住民主体の多様なサービスを創設し育成してコントロールするのが原則じゃないですか。でも、訪問看護や通所リハといった医療系のサービスが、果たして市町村のコントロールで受給調整できるのか。医師会など医療関係者と市町村には、連携しつつもどうしても緊張関係があって…

第16回 制度改革を訴える提言

■フォーラムや実態調査をもとに
 
 フォーラムから2年後の2003年12月、武蔵野市は「介護保険施行5年後の見直しに向けて~武蔵野市からの提言~」を公表する。
 
 介護保険法の附則第5条には、政府は見直しの検討にあたって、「地方公共団体その他の関係者から当該検討に関わる事項に関する意見の提出があったときは、当該意見を十分に考慮しなければならない」と明記されています。
 
 武蔵野市は介護保険法が成立する前、法案に対して批判的なブックレットを発行したような(第3回参照)“もの言う自治体”です。5年後の見直しについて意見や要望をしっかり表明するのも、自然な成り行きと言えます。
 
 そこで、庁内に「介護保険施行5年後の制度見直しワーキングチーム」を設置しました。05年度(平成17年度)に予定されている見直しが検討されるのは04年度まででしょうから、01年のフォーラムで出された意見などに基づいてワーキングチームで検討し…

第15回 制度見直しに向けたフォーラム開催

 介護保険制度が始まっておよそ1年半後の2001年11月8~9日、武蔵野市は「介護保険フォーラムin武蔵野 介護保険制度の検証と改革を……」を開催した。主催は武蔵野市で、全国市長会が後援した。
 
■保険者が現場から声を上げる
 全国市長会の後援をいただいたこともあって、全国各地の市町村長、自治体の実務担当者、学識経験者、サービス事業者、市民など大勢参加してくださいました。
 
 事前に開催案内したところ600人以上の参加希望があって、会場である武蔵野公会堂のキャパを大幅に超えてしまいました。急遽、近くのホテルも借り、それでも参加希望者全員は収容できないので、抽選で465人に絞って開催しました。
 
 介護保険という全く新しい制度が導入され、しかも市町村は保険者、いわば制度運営者です。市町村はみんな、準備段階から大変な思いをしてきて、いざ始まったという高揚感というか、熱いものがあったと思います。スタートから2年目ともなると…

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第14回 医療と介護の連携は介護保険創設前から

 2015年度(平成27年度)には、介護保険法に「在宅医療・介護連携推進事業」が市町村事業として定められ、18年度以降はすべての市町村がこの事業に取り組んでいる。要介護高齢者が住み慣れた地域で暮らし続けるために医療と介護の連携が不可欠であることは、今ではほとんど常識だが、武蔵野市の医療介護連携は、介護保険の開始からまもない時期に始まっていたという。
 
■ケアマネジャーが主治医と情報共有するために
 武蔵野市における医療と介護の連携の歴史は、ケアマネジャーとの関わりから始まったといえます。
 
 連載第9回で、武蔵野市がケアマネジャーを大切にしていることをお話ししました。武蔵野市は1999年度(平成11年度)に武蔵野市居宅介護支援事業者連絡協議会を立ち上げて、ケアマネジャー研修会を定期的に開催したり、情報公開や質疑応答などを実施したりしていました。
 
 そして2000年度の介護保険スタートと同時に「武蔵野市ケアマネジャーガイドライン」作成に着手し、01年3月にその第1版が完成したわけです。当時から、介護保険サービスを適切に提供する要はケアマネジャーであり…

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